致加州蓝盾医疗保健公司的公开信

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山姆·库尔的特写's hands with infusion units while lying in a hospital bed

由山姆·库尔提供

我很确定我不是加州蓝盾“本月最佳会员”。自从我是诊断患有乳腺癌年轻时，我的手术，药物、检查和看医生的费用肯定达到了数百万美元。

在美国，我们非常幸运能够获得世界上最好的医疗保健服务。作为一个乳腺癌幸存者，我依靠最新的技术、测试和研究，并依靠（与我的医疗团队）选择什么能让我活着看到我的孩子们毕业的能力。不幸的是，医疗保健行业是一个价值十亿美元的行业，它似乎更关心的是利润和年收入，而不是为其会员提供负担得起且易于获得的治疗。

我有顶级加州蓝盾 PPO 计划每月费用高昂，并且仍然除了我（昂贵的）每月付款之外，每个月还必须自掏腰包支付许多检查和药物费用。

由山姆·库尔提供

我不希望与加州蓝盾公司争夺他们有法律义务提供的保险。

猪为什么要过马路

根据美国癌症协会 ”，“《妇女健康和癌症权利法案》(WHCRA) 有助于保护许多患有乳腺癌的女性，她们在乳房切除术后选择重建乳房。乳房切除术是切除全部或部分乳房的手术。该联邦法律要求大多数涵盖乳房切除术的团体保险计划也涵盖乳房重建。该法于 1998 年 10 月 21 日签署成为法律。该法由美国劳工部、卫生与公众服务部负责监督。

我最近计划对双乳切除术进行修订，距离预定手术还有两天（2 月 4 日，国际世界癌症日），我被告知加州 Blue Shield 拒绝了这次手术。显然，为这次重大手术做准备时有很多焦虑和压力，而这种否认让人感觉更令人不安，因为它似乎直接违反了《妇女健康和癌症权利法案》。

Ashkan Forouzani/Unsplash

我有两个选择：重新安排这次手术并让我的医生办公室处理，或者与这种否认作斗争。我不仅在心理上为这次手术做好了准备，而且我和 Hot Hubby 也花了数周的时间进行后勤准备。所以我决定战斗。

我很生气。我一开始就很生气我得了癌症。我很生气，我必须进行双乳房切除术才能消除我的女性气质。我很生气我必须做一次修正来纠正这个手术。我很生气，这将是我五年内的第十次手术/程序。我很生气，我的孩子们再次担心妈妈要去做手术。但我最生气的是我的医疗保健公司拒绝了我，我每个月都要向该公司支付一大笔钱来保护我的健康。我感觉自己被彻底抛弃了。我也为其他女性感到愤怒，她们可能不知道自己的医疗保健权利，并且收到了一封类似的信，拒绝她们根据联邦法律有权享受的保险。

距离预定手术时间还有 24 小时，我决定全力以赴，争取推翻这一否认。我意识到正常的申诉渠道在我的时间范围内对我不起作用；我需要一种激进的方法。我能够追踪到 Blue Shield of California 领导团队每位成员的姓名（互联网是个好东西！），弄清楚他们的电子邮件配置，并向执行团队的每位成员发送一封信。

几乎立刻，我就收到了来自加州 Blue Shield 的五位高管的个人回复，他们表达了担忧，并表示愿意“将其传递到正确的渠道”以帮助解决问题。我引起了他们的注意。

马修·亨利/爆裂

在接下来的六个小时里，我通过电子邮件与 Matt B. 进行了不懈的工作，Matt B. 是一位非常乐于助人、知识渊博的患者联络员，他是 Blue Shield 的医生（他在不了解我、我的身体、我的病史或原因的情况下拒绝了手术）这次手术在医学上是必要的）和我的私人医生（他非常了解我的身体，并且多次从内部观察过）。我们促成了一次点对点通话来讨论我的病例以及为什么它在医学上是必要的。

最后，我的手术获得批准——比我预定去医院检查的时间早 14 小时。

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我需要快速换档，让我的思想和身体做好准备 完后还有 侵入性手术，并进行精神重组。

但我无法摆脱这一点。我还是很生气。我很生气，这太困难了。我对其他乳腺癌幸存者感到愤怒，他们的翻修手术被拒绝，也许只是接受了这是癌症的另一个可怕的部分。我为那些根本不知道自己可以抗争的女性感到愤怒。我对那些没有时间或奢侈花一整天时间来争取权利的女性感到愤怒。

我又向每位回复我的 Blue Shield of California 领导团队成员发送了另一封电子邮件。

他们的一些高管发了一封简短的回复，感谢我让他们注意到这件事， ETC 。不过，我希望 Blue Shield of California 了解以下九件事：

由山姆·库尔提供

1. 我的乳腺癌不是选择性的。事实上，当我被确诊时，那是我一生中最糟糕的一天。

2. 我不应该为生存所必需的医疗程序和治疗而奋斗。

3. 我受联邦法律的保护，无需向我的医疗保健提供者引用该法律即可获得我的承保批准。

4. 我担心其他女性可能没有精力或知识在“大卫和歌利亚”的情况下争取自己的权利。

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5、原来只需要几张彩色照片就可以立即批准手术；与其发出一封直接导致立即焦虑的拒绝信，不如考虑发出一封“等待进一步信息”的信。似乎更人性化一些。

6. 马特·B. (Matt B.) 是一位在夜里帮助我度过难关的绅士，他非常出色，在我需要的时候表现出了关心和同理心。你应该给他加薪。我们需要更多像 Matt B. 这样的人成为医疗保健的代言人，而不是一封客观的拒绝信。

7. 我很感激你纠正这个“疏忽”——然而，冒着听起来愤世嫉俗的风险，你确实可以为你拒绝的每一次手术节省几十万美元。我在这里大声地想知道，所以请耐心听我说……你可能真的是希望人们不会为了获得他们应得的保险而与这些否认作斗争吗？它肯定会为您节省一大笔钱。

由山姆·库尔提供

8. 请从这个系统失败的例子中吸取教训，并做出改变以提供值得的医疗保健和沟通你的朋友和家人。

9. 我的余生都需要接受测试和手术。这就是我现在作为癌症幸存者的样子。请不要让我再次为我的报道而战。我很累，每次手术都让我身心疲惫。

希望您永远不会为自己的医疗保健而奋斗。但是，如果您对保险公司的答复不满意，或者您有紧急的健康问题，您应该联系负责监管您的计划的机构。如果您住在加利福尼亚州，这些机构是 DMHC 或者 CDI 。对于加利福尼亚州以外的人来说，了解哪个机构负责监督您的计划的最简单方法是拨打任一机构的消费者热线电话并询问代表。 DMHC 的消费者热线是 (888) 466 2219。CDI 的消费者热线是 (800) 927-4357。

加利福尼亚州 Blue Shield 发表了以下评论：“由于联邦隐私法，我们无法对任何会员案件发表评论。然而，我们确实非常重视为我们的会员提供护理，并将始终与他们合作，帮助确保他们获得所需的护理。”