怀孕期间维生素 D 缺乏症：现状和相关风险

怀孕

维生素D是帮助人体吸收钙和磷的重要营养素。这也是骨骼健康所必需的。怀孕期间维生素 D 缺乏会导致母亲和孩子的许多健康问题。怀孕期间与维生素 D 缺乏相关的一些风险包括早产、低出生体重、妊娠糖尿病和先兆子痫。维生素 D 缺乏症也与儿童肥胖风险增加有关。有多种方法可以预防孕期维生素 D 缺乏症。这些措施包括定期接触阳光、服用维生素 D 补充剂以及食用富含维生素 D 的食物。

更新于 2023 年 1 月 5 日 8个分钟阅读

概述

孕早期严重缺乏维生素D的孕妇可能生出肥胖的孩子。 (1)

我们不应该因为在世界某些地区多达 95% 的孕妇缺乏维生素 D 而忽视这一点。 (2)

在美国，据估计患病率为 69%，非洲裔美国女性由于饮食摄入量低和皮肤黝黑而面临更高的风险。 (3)

除了儿童肥胖的风险更高之外，母亲缺乏维生素 D 还可能导致流产和其他妊娠并发症。它还可能与 ASD（自闭症谱系障碍）、哮喘、佝偻病（骨骼软化、虚弱）和低出生体重有关。 (4)

是什么原因导致维生素 D 缺乏，您如何才能提高维生素 D 水平以实现健康怀孕？在下面了解更多相关信息。

低维生素 D 的副作用是什么？

维生素 D，也称为 25(OH)D 或 25-羟基维生素 D，是我们的身体需要调节钙和磷水平以保持骨骼健康的营养素。它对免疫功能也很重要。

骨化三醇（1,25-二羟基维生素 D）对于治疗或预防甲状旁腺激素水平低的人的低钙水平也很重要。它与维生素 D 受体结合，帮助我们维持健康的钙水平。 (5)

每个人都需要维生素 D，但准妈妈在妊娠（怀孕）期间对这种营养素的需求更高，因为宝宝在肚子里时需要大量的钙来发育骨骼。

如果您的母亲维生素 D 水平低，您患骨质疏松症（骨质流失）和妊娠并发症的风险可能更高。那是因为您的宝宝用完了您的维生素 D 储备。 (3)

因此，为骨骼健康维持足够的维生素 D 水平并满足体内对这种维生素不断增加的需求对您来说很重要。

不同程度的维生素 D 缺乏症

测量血清中 25(OH)D 水平的血液测试将显示您是否缺乏维生素 D。您无需为此类测试禁食。

国际移民组织 ( 医学研究所 ) 定义 维生素D缺乏症 作为 血清水平 的 25( 哦)D 低于 20 ng/mL 或低于 50 nmol /L。 (6)

如果怀孕期间维生素 D 含量低，会发生什么？

维生素 D 缺乏对妈妈的危害

产科研究表明，妊娠晚期对维生素 D 的需求量大大增加。

那是您的宝宝大部分骨骼结构发育的时间。 (3)(7)

低维生素 D 水平可能会对怀孕的妈妈造成一些不利影响：

先兆子痫（一种严重的妊娠并发症，以高血压和潜在的器官损伤为特征）
妊娠糖尿病
骨质脆弱或骨质流失
增重不佳
反复流产的风险增加
剖腹产的风险更高
早产
产后抑郁症

这些研究表明，妊娠头三个月这种维生素含量低可能会导致妊娠晚期患妊娠糖尿病、早产、剖宫产和产后抑郁症的风险更高。 (8)

研究人员建议补充维生素 D 以降低这些妊娠并发症的风险，特别是对于来自高危人群的妈妈。 (3)(7)

婴儿缺乏维生素 D 的危害

因为您的宝宝需要钙来在您的子宫内发育强壮的骨骼，如果您缺乏维生素 D，宝宝可能会出现一些并发症。

如果您的母体血清中维生素 D 水平低，可能会导致您的新生儿（新生儿或不到 4 周大的婴儿）出现以下并发症：(3)(9)

低出生体重
早产
新生儿低钙血症（新生儿钙含量低）
骨骼发育不良和发育迟缓
佝偻病（骨骼变软或变弱）
大囟门（宝宝头部的软点）
妊娠糖尿病（妊娠期糖尿病）
自身免疫性疾病和传染病的风险增加
可能心力衰竭

最近对儿科的研究还发现妊娠糖尿病与肥胖风险增加之间存在联系。 (1)(10)

怀孕期间接触极低浓度的 25(OH)D 可能会导致孩子的体脂百分比和体重指数高于维生素 D 水平充足的母亲所生的孩子。

此外，研究人员在 2017 年发表于英国精神病学杂志怀孕中期缺乏维生素 D 可能与儿童患 ASD（自闭症谱系障碍）的风险增加有关。 (4)

导致维生素 D 缺乏的原因/风险因素

有些妈妈比其他妈妈更容易出现维生素 D 缺乏症。如果您有以下情况，您可能面临更高的风险：(3)

皮肤较黑
使用防晒霜
经常戴面纱和长衣服
阳光照射有限
宁愿呆在室内
肥胖（BMI 高于 30）

肥胖被认为是一个危险因素，因为肥胖的人产生维生素 D 的速度可能低于体重正常的人。 (11)

请注意，虽然 SPF 50 的防晒霜可以预防皮肤癌，但这也会通过防止太阳的 UV（紫外线）射线进入皮肤来阻止维生素 D 的产生。

研究人员在 2013 年系统评价中发表于英国营养学杂志发现年龄也可能是一个危险因素。 (12)

研究人员表示，来自全球多个地区的新生儿（新生儿）和卧床不起的老年患者可能存在维生素 D 不足的高风险。这些人群的 25(OH)D 值较低表明了这一点。

这可能是由于较少暴露在阳光下。此外，由于皮肤和身体功能可能下降，维生素 D 的产生可能会随着年龄的增长而减少。 (13)

维生素 D 缺乏症的患病率

孕期维生素 D 缺乏症被认为是一种全球流行病，据报道，全世界准妈妈的平均患病率高达 84%。

2010 年的一项研究表明 维生素D缺乏症 患病率可能高达 69% 孕妇 在美国。这高于 2007 年早期研究报告的 50% 数字。(14)(15)

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研究表明，生活在美国北部各州的孕妇在春季和冬季月份维生素 D 缺乏症的患病率很高。这可能是因为这些女性在此期间暴露在较少的阳光下。 (7)

令人惊讶的是，即使在热带国家印度尼西亚，患病率似乎也很高。在 2017 年发表于印度尼西亚医学杂志，研究人员发现雅加达多达 99.6% 的孕妇缺乏维生素 D。 (16)

另一个热带国家巴西也是如此，据报道该国 85% 的孕妇缺乏维生素 D。 (17)

我怎样才能在怀孕期间增加我的维生素 D 水平？

国际移民组织 ( 医学研究所 ) 食品与营养委员会每日推荐 膳食参考摄入量 600 IU 或更多 孕妇 .(18)

为了达到最佳的维生素 D 水平，您最好在清晨将阳光照射增加到 10 分钟，每周约 2 到 3 次。

除了合理的阳光照射外，研究人员还建议增加食物强化计划，食用天然含有维生素 D 的食物和维生素 D 补充剂。 (19)

NIH（美国国立卫生研究院）列出了这些含有维生素 D 的食物来源：(18)

鱼肝油（1 汤匙）含有 1,360 IU
鳟鱼（3 盎司）含有 645 IU
三文鱼（3 盎司）含有 570 IU
大西洋沙丁鱼罐头（2 条沙丁鱼）含有 46 IU
鸡蛋（大）含有 44 IU
牛肝（3 盎司）含有 42 IU
鸡胸肉（3 盎司）含有 4 IU
碎牛肉（3 盎司）含有 1.7 IU

但其他研究人员指出，只有极少数食物含有足够的 维生素 D 水平 和强化计划可能不足以满足我们身体对这种营养素的需求。

他们建议补充至少800-1,000 IU（国际单位）使用维生素 D3 为儿童和成人提供最佳营养。 (20)

这 内分泌 社会推荐产前维生素 含 400 IU 维生素 D 和至少 1000 IU 维生素 D 的额外补充剂 孕妇 . （21）

请注意，维生素 D 有两种形式：

D2（麦角钙化醇）来自植物
D3（胆钙化醇）来自动物

维生素 D3 比维生素 D2 更容易被吸收，在体内的持续时间也更长。这也是您可以在柜台购买的补品中提供的形式。

您需要有处方才能购买维生素 D2 补充剂。这些通常用于纯素或素食妈妈的母体维生素 D 缺乏症。

怀孕期间可以服用维生素D吗？

即使广泛使用产前维生素和多种维生素，研究仍然发现孕妇血液中的维生素 D 水平较低。

研究人员认为，这是由于产前仅含有 400 IU 的维生素 D。因此，在产前（产前）护理中可能需要单独补充维生素 D（每天最多 4,000 IU）。 (3)

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尽管 IOM 仅建议孕妇每天摄入 600 IU 的维生素 D，但一些研究表明，更高的剂量可能更能降低因这种营养缺乏而导致的妊娠并发症的风险。

每天补充至少 1000 IU 可降低糖尿病并发症的风险。 (22)

2011 年临床试验发表在骨骼与矿物质研究杂志显示每天补充 4,000 IU 的维生素 D 对孕妇增加低水平的血清 25(OH)D（也称为血清 25-羟基维生素 D）可能是安全有效的。 (23)

筛查维生素 D 缺乏症

尽管美国维生素 D 缺乏症的患病率很高，但 ACOG（美国妇产科医师学会）并不建议对所有孕妇进行常规筛查。 (24)

但许多研究人员和营养专家希望这种情况会很快改变。

注册营养师 Lily Nichols 在她的书中指出，怀孕期间的真正食物，应该进行常规筛查和补充以解决孕妇维生素 D 缺乏问题。

她指出，维生素 D 补充剂不仅价格低廉，而且还可以通过逆转维生素 D 缺乏症来有效预防相关的妊娠并发症。 (25)

在怀孕期间同时服用钙和维生素 D 补充剂

由于维生素 D 在钙的吸收中起着重要作用，因此您不能同时服用钙和维生素 D 补充剂。

研究人员在 2016 年发表于CDSR（Cochrane 数据库 系统评价得出结论，维生素 D 和钙的组合可能会增加早产的风险。 (26)

摄入过多的维生素 D

维生素 D 中毒是由于体内含有过多这种维生素而引起的一种情况。值得庆幸的是，这种情况很少见。

维生素 D 中毒的症状可能包括：

共济失调（神经系统疾病，导致结结巴巴和言语不清）
困惑
便秘
口渴和排尿增加
恶心
没胃口
弱点

研究人员认为，这可能发生在定期过量摄入维生素 D（每天超过 10,000 IU）之后，导致不可逆转的肾衰竭。 (13)

维生素 D 与生育能力有何关联？

最近的研究表明，维生素 D 水平较高的女性可能更有可能获得积极的 IVF（体外受精）结果，从而提高受孕机会。

研究人员建议进一步研究以制定使用维生素 D 补充剂来辅助不孕症治疗和程序的指南。 (27)(28)

母乳喂养妈妈的维生素 D

内分泌学会建议母乳喂养的妈妈每天补充至少 1400–1500 IU 的维生素 D。 (29)

同时，AAP（美国儿科学会）建议纯母乳喂养的宝宝接受维生素 D 补充剂400 IU/天。 (30)

参考

(1) Daraki V、Roumeliotaki T、Chalkiadaki G、Katrinaki M、Karachaliou M、Leventakou V、Vafeiadi M、Sarri K、Vassilaki M、Papavasiliou S、Kogevinas M、Chatzi L。孕期母亲维生素 D 水平低会增加儿童肥胖症。儿科医生 Obes。 2018 年 8 月；13(8)：467-475。内政部：10.1111/ijpo.12267。 Epub 2018 年 1 月 28 日。PMID：29377526。

(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31117971/

(3) Mulligan, M. L., Felton, S. K., Riek, A. E., & Bernal-Mizrachi, C. (2010)。怀孕和哺乳期维生素 D 缺乏的影响。 Am J Obstet Gynecol。美国妇产科杂志，202(5), 429.e1–429.e4299。 https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.09.002。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3540805/

(4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5385921/

(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6695859/

(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK263420/

(7) Bodnar LM、Simhan, H. N.、Powers, R. W.、Frank, M. P.、Cooperstein, E. 和 Roberts, J. M.（2007 年）。居住在美国北部的黑人和白人孕妇及其新生儿维生素 D 缺乏症的患病率很高。营养杂志，137（2），447-452。 https://doi.org/10.1093/jn/137.2.447 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25569002/

(8) Chen GD, Pang TT, Li PS, Zhou ZX, Lin DX, Fan DZ, Guo XL, Liu ZP.早孕维生素 D 和不良母婴结局的风险：一项回顾性队列研究。 BMC 怀孕分娩。 2020 年 8 月 14 日；20(1)：465。内政部：10.1186/s12884-020-03158-6。 PMID：32795269； PMCID：PMC7427871。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32795269/

(9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4959630/

(10) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25189178/

(11) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6835874/

(12) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23930771/

(13) https://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-d-toxicity

(14) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20060512/

(15) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17164508/

(16) https://mji.ui.ac.id/journal/index.php/mji/article/view/1617

客厅里的圣诞老人图片

(17) https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-05822015000300286&script=sci_arttext&tlng=en

(18) https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

(19) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3897598/

(20) 霍利克 MF，陈 TC。维生素 D 缺乏症：具有健康后果的世界性问题。我是 J Clin Nutr。 2008 年 4 月；87(4)：1080S-6S。内政部：10.1093/ajcn/87.4.1080S。 PMID：18400738。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18400738/

(21) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646368/

(22) Barbarawi M、Zayed Y、Barbarawi O、Bala A、Alabdouh A、Gakhal I、Rizk F、Alkasasbeh M、Bachuwa G、Manson JE。补充维生素 D 对糖尿病发病率的影响。 J Clin Endocrinol Metab。 2020 年 8 月 1 日；105(8)：foot3 doi：10.1210/clinem/dgaa335。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491181。

(23) Hollis, B. W., Johnson, D., Hulsey, T. C., Ebeling, M., & Wagner, C. L. (2011)。怀孕期间补充维生素 D：安全性和有效性的双盲、随机临床试验。 Journal of bone and mineral research ：美国骨骼和矿物研究协会的官方期刊，26(10), 2341–2357。 https://doi.org/10.1002/jbmr.463 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183324/

(24) https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2011/07/vitamin-d-screening-and-supplementation-during-pregnancy

(25) https://lilynicholsrdn.com/real-food-for-pregnancy/

(26) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26765344/

(27) Paffoni A、Ferrari S、Viganò P、Pagliardini L、Papaleo E、Candiani M、Tirelli A、Fedele L、Somigliana E。维生素 D 缺乏和不育：来自体外受精周期的见解。 J Clin Endocrinol Metab。 2014 年 11 月；99(11)：E2372-6。内政部：10.1210/jc.2014-1802。 Epub 2014 年 8 月 14 日。PMID：25121462。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25121462/

(28) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19589516/

(29) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15585800/

(30) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4436962/

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